第722节
一般来说，食管穿孔的治疗成败取决于穿孔的部位，裂口的大小，确诊的时间以及治疗措施是否得当。
而像这名老人的情况很明显属于情况极差的！
不仅裂口众多，而且破损还是不规则的，如果不是送来急救中心的时间比较及时，一旦超过12小时，基本就不用治疗了！
侯荣同样也是忍不住有些惋惜。
现在来说，患者能被治愈的可能性已经足够低了。
患者发病以后的这段时间，伴随癫痫发作，口腔内分泌物肯定已经吞入肚子里，这样含有大量细菌的分泌物从破口进入纵膈或者胸腔，都会加重感染！
“广谱抗生素！”
“大剂量！”
侯荣不断的下达医嘱，此时输血补液同时进行，电解质的紊乱也在纠正，患者的情况算是稳定了下来。
此时此刻，需要的就是分离食管，进行修补。
患者的手术切口是在左侧胸锁乳乳突肌前缘，而这样一来，甲状腺也被暴露出来了。
侯荣小心翼翼的切断肩胛舌骨肌。
然后游离甲状腺中静脉。
将甲状腺和颈总动脉鞘向两侧牵开，从而游离食管！
穿孔部位太明显了，基本不需要寻找就能看见。
好在没有损伤气道，要不然，手术更加麻烦了。
接下来就是修补食管。
可是！
就在这个时候，一个难题出现在了众人的面前。
破溃口太多，且不规则，直接用可吸收线来缝合肯定是不可以的。
该怎么修补？
切除之后，断端吻合？
这根本不现实，因为患者本身就有胃癌，已经做了胃大部切除术，消化道的长度根本不够了。
想要切除之后再缝合，根本不现实。
但是，不切除的话，强行吻合更加危险。
强行吻合之后，大多数甚至会发生反流性食管炎，吻合口瘘等等。
看着破溃口周围的炎性表现，侯荣有些犹豫了。
怎么办？
手术进行了到这个时候，已经没办法进行下去了。
侯荣连忙对着一旁的护士说道：“打电话给余主任，还有三组组长常主任。”
常主任是胸外科的大拿，侯荣此时只能寄希望在他们身上。
食管破溃，而且没办法手术，缝合根本不可能，吻合也不具备可能性、
这个时候，二组的几个大夫也有些焦躁不安。
急诊经常会遇到这些情况，因为手术比较紧急，根本来不及做好充足的准备，遇到这些突发情况，就需要在台上讨论！
余勇刚和常雄没多久就来到了手术室内。
看着患者的情况，三人都陷入了一阵沉默。
侯荣忍不住问道：“用自体结肠替代食管可行吗？”
自体胃和结肠等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的办法。
常雄直接摇头：“不行！”
“本身就有胃大部切除术，我看了一下片子，牺牲消化道为代价，对患者消化系统打击太大，手术并发症也很多，患者本身就是胃癌术后，这样的话，术后质量太差，甚至……基本的消化功能都不能保持。”
这个时候，余勇刚拿着镊子小心分离颈部组织，忽然说道：“能不能用颈部颈阔肌皮瓣重建修补颈段食管？”
这句话一出，顿时周围的人眼神也亮了起来！
这是一个好办法！
但是常雄仔细看了看颈阔肌的皮瓣，忽然皱眉说道：“可以是可以，但是……这样一来，血运是一个问题，长期下来以后，肯定会形成瘢痕组织，导致食管壁挛缩，下次手术基本上不存在成功的可能了！”
第799章 这一刀的风采！（为盟主shuffier加更1）
常雄把话说完之后，周围再次陷入了一阵沉默之中！
常雄继续说道：“其实，结合患者情况来看的话……”
“患者胃癌术后三年，现在恢复情况一般，生存期我估计也不会很长了。”
“如果使用颈阔肌皮瓣重建修补颈部食管的话，可行性还是很大的。”
“但是……这样一来的话，到时候即便患者胃癌恢复良好，也会因为食管的问题，再次需要手术，到时候，我估计手术成功率会极低。”
这句话说得很委婉，但是其实也很现实。
就是说患者即便是没有死于胃癌，也会因为食管的问题死去。
此时，周围再次陷入了一阵沉默之中！
到底怎么办？
这种患者的手术其实真的是一个疑难手术！
患者的病情太复杂，基础疾病太多，想要寻找一个最佳的治疗方案实在是太难了。
余勇刚忽然说道：“去找患者家属签字吧，把相关的手术情况跟他说一下，让他们自己选择。”
的确，或许现在选择权不是在医生那里，而是在患者家属那边。
毕竟任何一种都有很明显的并发症，医生有时候，是没办法替患者做出选择的。
这边护士准备动身的时候，陈沧眉心紧锁！
他忽然说道：“余主任，我有一个想法！”
陈沧话音刚出，顿时吸引了周围人的注意。
大家都知道科里的这个进修人员，但是说实话，大家都没有太过在意。
因为一个无足轻重的进修人员对于整个庞大的急诊六科来说实在是太微不足道了。
余勇刚看着陈沧：“哦？小陈，你有什么想法？”
陈沧若有所思的走上前去：“大家看，食管的破损口相对来说很低，而且破损口十分不规则，不论是选用自体结肠来代替或者是选择余主任说的颈阔肌皮瓣其实都是有很大的限制的！”
众人纷纷点头。
大家都知道是这样一个道理。
陈沧继续说道：“其实，我就在想，这个位置其实可以选择用一种特殊的修补材料！”
“那就是肺组织！”
此话一出，顿时周围的人都安静了下来。
用肺组织来修补食管，他们还是第一次听说。
但是常雄却是忽然愣住了！
这个十分有创意的想法绝对不是空想，而是有论文支撑的，他记得自己在《柳叶刀》上看到过这样一篇记载。
陈沧继续说道：“我的意思就是使用肺组织瓣来修补胸内食管的不规则破损！”
“首先是因为修补材料，大面积食管缺损的修补材料因为肺组织取材方便，很容易满足！”
“第二点，也是最重要的一点，就是肺部组织瓣血运丰富，优于其他修补组织和材料。”
“第三点，即便是切除一部分肺组织，对于肺功能其实也不会有太多的损害的！”
“最后！就是肺组织瓣柔软密闭，肺组织的表面是有胸膜上皮覆盖，因而形成的管腔内壁光滑，食物不易粘连，更不容易引起感染，有利于内壁的再上皮化！”
陈沧的话说完之后，整个手术室内陷入了一片沉默之中！
大家谁能想到切除部分肺组织瓣作为食管壁修补的材料！
虽然陈沧说的很有道理，但是……很多人还是抱有怀疑的态度的！
但是，听见陈沧的分析之后，常雄忍不住脱口而出：“好主意！我觉得可行！这样一来，手术难度也不会很高！术后并发症更少！这可能是最佳选择了！”
余勇刚也是不断思考之后，缓缓点头：“可行！”
听见常雄主任和余主任两人如此坚定的肯定，众人纷纷诧异。
难道真的可行？
余勇刚犹豫一番之后，看着陈沧：“小陈，你能做吗？”
陈沧点了点头：“可以！”
常雄忍不住笑了笑：“能想出这样的天才创意的人，做这台手术应该问题不大！”
余勇刚点头，盯着陈沧说道：“好，你来做！”
此话一出，周围顿时一惊。
让陈沧来做这样的高难度手术？
主任……会不会太草率了？
只见陈沧走上前去，拿起手术刀，直接在开胸！
没有丝毫的犹豫！
这个时候，周围的所有人把视线移向陈沧。
只见他没有丝毫的紧张，刀子划开胸前壁，出血很少。
而像这名老人的情况很明显属于情况极差的！
不仅裂口众多，而且破损还是不规则的，如果不是送来急救中心的时间比较及时，一旦超过12小时，基本就不用治疗了！
侯荣同样也是忍不住有些惋惜。
现在来说，患者能被治愈的可能性已经足够低了。
患者发病以后的这段时间，伴随癫痫发作，口腔内分泌物肯定已经吞入肚子里，这样含有大量细菌的分泌物从破口进入纵膈或者胸腔，都会加重感染！
“广谱抗生素！”
“大剂量！”
侯荣不断的下达医嘱，此时输血补液同时进行，电解质的紊乱也在纠正，患者的情况算是稳定了下来。
此时此刻，需要的就是分离食管，进行修补。
患者的手术切口是在左侧胸锁乳乳突肌前缘，而这样一来，甲状腺也被暴露出来了。
侯荣小心翼翼的切断肩胛舌骨肌。
然后游离甲状腺中静脉。
将甲状腺和颈总动脉鞘向两侧牵开，从而游离食管！
穿孔部位太明显了，基本不需要寻找就能看见。
好在没有损伤气道，要不然，手术更加麻烦了。
接下来就是修补食管。
可是！
就在这个时候，一个难题出现在了众人的面前。
破溃口太多，且不规则，直接用可吸收线来缝合肯定是不可以的。
该怎么修补？
切除之后，断端吻合？
这根本不现实，因为患者本身就有胃癌，已经做了胃大部切除术，消化道的长度根本不够了。
想要切除之后再缝合，根本不现实。
但是，不切除的话，强行吻合更加危险。
强行吻合之后，大多数甚至会发生反流性食管炎，吻合口瘘等等。
看着破溃口周围的炎性表现，侯荣有些犹豫了。
怎么办？
手术进行了到这个时候，已经没办法进行下去了。
侯荣连忙对着一旁的护士说道：“打电话给余主任，还有三组组长常主任。”
常主任是胸外科的大拿，侯荣此时只能寄希望在他们身上。
食管破溃，而且没办法手术，缝合根本不可能，吻合也不具备可能性、
这个时候，二组的几个大夫也有些焦躁不安。
急诊经常会遇到这些情况，因为手术比较紧急，根本来不及做好充足的准备，遇到这些突发情况，就需要在台上讨论！
余勇刚和常雄没多久就来到了手术室内。
看着患者的情况，三人都陷入了一阵沉默。
侯荣忍不住问道：“用自体结肠替代食管可行吗？”
自体胃和结肠等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的办法。
常雄直接摇头：“不行！”
“本身就有胃大部切除术，我看了一下片子，牺牲消化道为代价，对患者消化系统打击太大，手术并发症也很多，患者本身就是胃癌术后，这样的话，术后质量太差，甚至……基本的消化功能都不能保持。”
这个时候，余勇刚拿着镊子小心分离颈部组织，忽然说道：“能不能用颈部颈阔肌皮瓣重建修补颈段食管？”
这句话一出，顿时周围的人眼神也亮了起来！
这是一个好办法！
但是常雄仔细看了看颈阔肌的皮瓣，忽然皱眉说道：“可以是可以，但是……这样一来，血运是一个问题，长期下来以后，肯定会形成瘢痕组织，导致食管壁挛缩，下次手术基本上不存在成功的可能了！”
第799章 这一刀的风采！（为盟主shuffier加更1）
常雄把话说完之后，周围再次陷入了一阵沉默之中！
常雄继续说道：“其实，结合患者情况来看的话……”
“患者胃癌术后三年，现在恢复情况一般，生存期我估计也不会很长了。”
“如果使用颈阔肌皮瓣重建修补颈部食管的话，可行性还是很大的。”
“但是……这样一来的话，到时候即便患者胃癌恢复良好，也会因为食管的问题，再次需要手术，到时候，我估计手术成功率会极低。”
这句话说得很委婉，但是其实也很现实。
就是说患者即便是没有死于胃癌，也会因为食管的问题死去。
此时，周围再次陷入了一阵沉默之中！
到底怎么办？
这种患者的手术其实真的是一个疑难手术！
患者的病情太复杂，基础疾病太多，想要寻找一个最佳的治疗方案实在是太难了。
余勇刚忽然说道：“去找患者家属签字吧，把相关的手术情况跟他说一下，让他们自己选择。”
的确，或许现在选择权不是在医生那里，而是在患者家属那边。
毕竟任何一种都有很明显的并发症，医生有时候，是没办法替患者做出选择的。
这边护士准备动身的时候，陈沧眉心紧锁！
他忽然说道：“余主任，我有一个想法！”
陈沧话音刚出，顿时吸引了周围人的注意。
大家都知道科里的这个进修人员，但是说实话，大家都没有太过在意。
因为一个无足轻重的进修人员对于整个庞大的急诊六科来说实在是太微不足道了。
余勇刚看着陈沧：“哦？小陈，你有什么想法？”
陈沧若有所思的走上前去：“大家看，食管的破损口相对来说很低，而且破损口十分不规则，不论是选用自体结肠来代替或者是选择余主任说的颈阔肌皮瓣其实都是有很大的限制的！”
众人纷纷点头。
大家都知道是这样一个道理。
陈沧继续说道：“其实，我就在想，这个位置其实可以选择用一种特殊的修补材料！”
“那就是肺组织！”
此话一出，顿时周围的人都安静了下来。
用肺组织来修补食管，他们还是第一次听说。
但是常雄却是忽然愣住了！
这个十分有创意的想法绝对不是空想，而是有论文支撑的，他记得自己在《柳叶刀》上看到过这样一篇记载。
陈沧继续说道：“我的意思就是使用肺组织瓣来修补胸内食管的不规则破损！”
“首先是因为修补材料，大面积食管缺损的修补材料因为肺组织取材方便，很容易满足！”
“第二点，也是最重要的一点，就是肺部组织瓣血运丰富，优于其他修补组织和材料。”
“第三点，即便是切除一部分肺组织，对于肺功能其实也不会有太多的损害的！”
“最后！就是肺组织瓣柔软密闭，肺组织的表面是有胸膜上皮覆盖，因而形成的管腔内壁光滑，食物不易粘连，更不容易引起感染，有利于内壁的再上皮化！”
陈沧的话说完之后，整个手术室内陷入了一片沉默之中！
大家谁能想到切除部分肺组织瓣作为食管壁修补的材料！
虽然陈沧说的很有道理，但是……很多人还是抱有怀疑的态度的！
但是，听见陈沧的分析之后，常雄忍不住脱口而出：“好主意！我觉得可行！这样一来，手术难度也不会很高！术后并发症更少！这可能是最佳选择了！”
余勇刚也是不断思考之后，缓缓点头：“可行！”
听见常雄主任和余主任两人如此坚定的肯定，众人纷纷诧异。
难道真的可行？
余勇刚犹豫一番之后，看着陈沧：“小陈，你能做吗？”
陈沧点了点头：“可以！”
常雄忍不住笑了笑：“能想出这样的天才创意的人，做这台手术应该问题不大！”
余勇刚点头，盯着陈沧说道：“好，你来做！”
此话一出，周围顿时一惊。
让陈沧来做这样的高难度手术？
主任……会不会太草率了？
只见陈沧走上前去，拿起手术刀，直接在开胸！
没有丝毫的犹豫！
这个时候，周围的所有人把视线移向陈沧。
只见他没有丝毫的紧张，刀子划开胸前壁，出血很少。