第634节

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  “现在是急性期,不仅手术难度大,而且会明显增加手术危险性和病死率,而且,患者是老年女性,七十一岁,有心脏病史,七天前还有急性心梗。”
  “这样的患者,你现在去做手术,难度太高了,我建议是等破口边缘瘢痕组织形成的时候,择期手术,现在先到心内科,住院治疗。”
  陈沧沉默了,两位主任的话都没错,很有道理。
  这个时候,李宝山把心内科主任牛天福牛主任给都叫了过来。
  四个主任到急诊室,开始对患者讨论起来。
  这个时候,根本不是鲁莽的时候,陈沧不傻,制定最合适的抢救方案才是最重要的,而不是冲动手术。
  治病手术只是途径,而手术之前,患者最好是有一个能为手术提供安全环境的准备。
  很快彩超结果出来了,陈沧也带着做完了心脏的ct。
  抢救室内,陶宓看完患者的心脏功能,直接说道:“现在的心脏功能倒也还可以,射血分数也能满足日常消耗,我建议先稳定住,不建议手术。”
  而牛天福则是直接摇了摇头:“陶主任,你看,现在急性心梗发作,不论是介入手术还是溶栓,风险程度都很高,到时候如果室间隔破裂,心功能只会越来越差。”
  “按照老太太的情况来看,拖不了几天就没了,哪里拖得起啊!”
  陶宓顿时和牛天福争辩起来!
  “你们心内科这种情况都维持不住,我们心外科手术只会有风险!”
  牛天福直接说道:“患者是急性心梗导致的心室膨胀瘤破裂!一旦发病,可导致顽固性心力衰竭,严重心律失常和周围动脉栓塞等,预后极差,你让怎么内科治疗?”
  夏高峰和陈沧也不做声,耐心听着争辩,有时候,答案就在争吵中会出现!
  研究表明,人类在争辩的时候,脑袋反应是平时的好几倍!
  特别是男女朋友吵架的时候,往往女人的发挥更加优秀!
  见两人争辩半天,夏高峰总结完毕,忽然说道:“其实,也不是不能手术,患者已经进行了强心利尿的治疗,此时心脏功能还算可以,如果术前用静脉滴注多巴胺类正性肌力药物,把血压维持住,从而保证冠状动脉灌流,这样一来的话,也不是没有可能。”
  “但是,陶主任说的也没错,手术风险的确很大。”
  “现在两边都有风险,我觉得还是充分尊重患者家属的意见吧!”
  这个时候,陶宓冷静一下,和牛天福对视一眼,点了点头,对着陈沧说道:“小陈,你去告诉患者吧,让他做决定。”
  陈沧点头。
  这些老主任都是国宝,有他们在,就像是轮船有了航线一样!
  能提前把所有的风险和应对措施都说了出来,一会儿即便是遇到问题,也能保证情况。
  这就是规避和降低手术风险。
  一番讨论之后,老太太的儿子早就做好了殊死一搏的准备,签字准备手术!
  陈沧起身,而陶宓和夏高峰对视一眼:“我也去!”
  牛天福很明是在家里洗碗呢,身上的围裙也没摘掉,一把脱下来放在护士站:“我也去!”
  陈沧忍不住感激点头。
  陶宓告诉陈沧:“小陈,我们只能提醒你,手术还是得你做,现在患者室间隔破裂伤,而且合并有心梗,你一定要记住不能损伤冠状动脉,切口一定要小!一定要避免影响左室功能!”
  陶宓不断地叮嘱……
  陈沧也是感激点头。
  这一台手术,因为老太太本身的原因,外加并发症的存在,增加了手术的危险性和复杂性,以至于难度一次次提升,危险系数也呈比例增加。
  陈沧心里,也没有底!
  或许,这才是手术该有的样子吧?
  本就是充满了风险和不确定性!
  没有人能左右生死,能做到的只是全力以赴罢了。
  就连陶宓和夏高峰也不能保证手术是否成功!
  ……
  ……
  手术开始,低温体外循环机运行,心脏正式停止工作。
  开胸之后,看着这个衰老的心脏,陈沧眉心紧促!
  广泛前壁梗死,现在已经能看见了心脏的颜色的改变!
  陈沧顾不上其他,只能小心翼翼判断手术开口和范围。
  尽可能的不要损伤心室。
  这个心脏已经衰老、遍体鳞伤、缺血缺氧,而左心室作为心脏泵血的心肌,他要是再次损伤了,老人就没了!
  陈沧深知其中难度。
  这个时候,必须要判定心肌损伤的范围和程度,观察有没有其他损伤。
  陈沧把手托着心脏,从于左室面探查室间隔破裂的部位。
  努力寻找一个合适的开口点进行手术!
  患者是急性心肌梗死引起的心室膨胀瘤破裂,手术治疗效果要优于保守治疗的,这也是陈沧下定决心手术的原因。
  周围所有人盯着心脏,现在需要寻找一个最合适的开口点,进行手术!
  陈沧的脑海里不断思考,双手摸着心脏看了半天,终于!
  他发现了一个地方,右心室面和心房交接的地方,这里刚好可以避开冠脉,而且最重要的是,对左室壁损伤极小。
  陈沧想到这里,直接拿过手术刀,开口!
  而陶宓几人顿时皱眉!
  “小陈,这个位置……好下针吗?”
  夏高峰也是皱眉:“对啊……这里损伤小,副作用小没错,但是不好操作啊!”
  陈沧点头:“试试吧!”
  想到这里,陈沧把带着带小垫片的双针无创缝线,穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合!
  这个过程,需要十分小心翼翼,千万不能损伤已经残破的心脏。
  陈沧双手不敢有任何抖动,右手不好下手,只好拿起左手!
  看的几个主任顿时瞪大眼睛!
  左手???
  持针钳由右室面进针,先缝合室间隔缺损和补片的后缘,补片缝合并结扎于左室面。
  这个过程全部都在左手下完成。
  虽然看似笨拙,其中困难大家都是可想而知。
  左手操作本身就不稳定,而这样一来,会增加手术的风险,一旦操作不当,就会得不偿失!
  所以陈沧自己都是小心谨慎。
  整个过程,看的几人惊心动魄!
  就连护士媛媛也有些皱眉,左手……也这么厉害吗?
  用带小垫片的间断褥式缝线在冠状动脉前降支右侧,然后经右室壁并穿过室间隔缺损补片前缘,再穿过左室切口左缘。
  因为开口的原因,必须要在左手的操作下分成。
  陈沧头上的汗一滴一滴不算留下,湿透了帽子口罩,大气不敢出一口!
  右手支起来在空中更是不敢多动一分一毫,生怕损伤无辜心肌!
  时间就这样一分一秒流逝。
  陈沧感觉今天的消耗要超过往日的两三倍不止!
  终于当缝合线结扎后,室间隔缺损和左室切口即完全闭合。
  所有人都松了口气!
  陈沧此时有些迫不及待了。
  彻底止血、冲洗心包腔、心脏复搏后、停止体外循环,观察效果!
  此时所有人都盯着心电监护仪上的数据,等待着成功的信号。
  麻醉师刘健说道:“生命体征完全正常!”
  这一刻,所有人绷紧的心都松开了。
  太难了!
  这一刻,真的太难了。
  陈沧自己都感觉真的太不容易了。
  刘健忍不住竖起大拇指给陈沧:“陈主任,越来越牛了!越来越像个主任了!”
  周围几个主任也是纷纷笑呵呵的欣慰点头。
  陈沧是他们看着成长起来的。
  只是……这个速度有点像快进x4!而不是正常的成长速度。
  但是……天才总归和普通人不一样啊!
  这一台手术,别人没办法插手,因为一旦损伤左室壁,后果十分严重,而如果损伤了冠状动脉,更加麻烦!
  所以,只能陈沧单枪匹马,千里走单骑!
  手术成功的这一刻。
  众人都笑了!
  他们发现,这个年轻人,越来越像一个主任了。
  只是,他们几个人现在都有一个问题萦绕在脑海里。
  洗手的时候,陶宓忍不住问道:“小陈……你左手也这么厉害吗?”

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