回到2002当医生 第1143节

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  “……”吉主任一怔。
  “会缝吧。”周从文又一次问道。
  “会……会吧。”吉主任也不敢确定,结结巴巴的说道。
  这话说的,即便是谭主任都差点把头钻进两腿之间,不愿意再看吉主任出丑。
  “那你缝着,我先下了。”周从文把核桃交给器械护士。
  没等他转身下台,一只手伸向器械台。
  “啪~~~”
  在那只“黑手”没进入无菌区的瞬间,周从文抄起手边的止血钳子扔过去,砸在张善昌主任的额头上。
  周从文用的力量比较精细,肌肉记忆在电光石火的瞬间展现出世界第一的术者的风采。
  止血钳子砸在张善昌主任的额头,随后打斜飞出去,并没有落在无菌区里。
  “干特么什么呢!”周从文呵斥道。
  “你……打我?”张善昌主任捂着额头,像是怨妇一般看着周从文。
  “那是无菌区。”周从文冷冷说道。
  张善昌主任一下子意识到自己做了一件多么愚蠢的事儿,他羞愧难当,下意识的想要掩面便走。
  可是在他心里一直记着肉夹馍或是恶魔之眼的影像学的特征,而这些学术上被张善昌主任深信不疑的点全都被一枚核桃击碎。
  “为什么是核桃?”张善昌主任喃喃的问道。
  “为什么不是核桃?”周从文见这货已经不正常了,也没发作,转身下台,一把撕掉无菌衣。
  “不可能啊,很典型的肉夹馍,怎么不是结石呢。”张主任喃喃的说道。
  “在帝都医院进修过?”周从文笑着问道。
  “周教授,您怎么知道的。”谭主任连忙上来打圆场,张善昌主任简直丢人丢到了家,把医大一院的脸都给丢的一干二净。
  “哦,一般李老的学生才会说肉夹馍,比较正式的说法是恶魔之眼。”周从文笑了笑。
  “周教授,您之前说结石那么大,是开玩笑还是说真的?”谭主任问道。
  “真的。”周从文道,“不过临床见到的以小结石为主,那么大的结石只存在于期刊报导里。”
  “不可能,绝对不可能,十多公分的结石怎么能顺着肠道下去?”张善昌主任看着周从文质疑道。
  “翻滚现象,听说过么?”周从文反问道。
  “……”张善昌主任怔住,什么翻滚?什么现象?周从文在说什么?
  “周教授,您说的详细点?”谭主任心里叹了口气,张善昌主任简直蠢的挂了相,人家做手术把核桃都取出来了,他还在这儿纠缠什么肉夹馍。
  周从文周教授一眼就把他的师承都看出来了, 虽然谭主任并不认可张善昌主任的所谓师承,但他更不愿意就这么一直出丑,所以连忙拉着周从文把话岔开。
  “1654年erasmus bartholin医生首次描述了胆石性肠梗阻这种疾病,其病因是通过胆肠瘘的胆石在胃肠道中发生嵌顿。
  由于胆石在胃肠道的不同部位中可以“活动自如”——这称为翻滚现象”
  “胆石性肠梗阻多见于女性,其中女性与男性比例为3.5:1。
  再有就是老年患者,尤其是60岁以上的患者。
  导致胆石性肠梗阻的其他因素包括长期胆石症病史、反复发作的急性胆囊炎和结石直径大于2厘米”
  “影像上出现肉夹馍的特点,并不意味着都是胆石性肠梗阻,李老肯定有说过的。”
  “!!!”张善昌主任听周从文跟说到李老,一下子有些茫然。
  第1629章 恶魔之眼(七)
  “你怎么知道。”张善昌主任下意识的反驳道。
  周从文微微一笑,“我陪老板和李老闲聊的时候听老人家说过肉夹馍。老人家不喜欢西方的那些说法,恶魔之眼,这个名字在老人家看来不够通俗易懂。你看,肉夹馍,说出来是不是就有概念?哪怕你没吃过。”
  “……”
  “……”
  手术室里众人哑然。
  的确是这样,周从文说的也很形象,信手拈来,不像是张善昌主任拿这两个概念来装逼。
  而且!
  周从文根本不用进修,人家背后的那棵大树轻轻挥舞一下,对省城的医生来讲就是林海怒涛。
  黄老,和李老熟着呢。
  “老人家说,导致胆石性肠梗阻的其他因素包括长期胆石症病史、反复发作的急性胆囊炎和结石直径大于2厘米。所谓肉夹馍或是恶魔之眼,还要辩证的看。”
  “患者没有近期胆绞痛发作、黄疸或急性胆囊炎的病史,诊断胆石性肠梗阻的几率不大。”
  “李老的意思主要是提醒医技科室的医生注意不能光凭借影像学定诊。”
  周从文的话让张主任愈发羞愧。
  吉主任站在术者的位置上缝合切开的肠管,他心里已经对这个年轻的世界第一术者有了敬畏与忌惮。
  人家可不光是手术做得好。
  虽然周从文的手术好在哪里,光凭着眼前这个一台“简单”的手术也分辨不出来,但周从文基础知识打的真牢固,吉主任自愧不如。
  涉及理论方面的知识更是信手拈来,扎实到了极致。
  甚至给人一种幻觉——是黄老在手术室里上课,而不是周从文一个乳臭未干的小子在这儿夸夸其谈。
  “因此在临床判断时医生往往容易先入为主,不易考虑到其他异物嵌顿引起的肠梗阻。”
  “可是核桃也不常见啊,关键是它怎么下去的。”张善昌主任辩解道。
  “通常误食的果核通过胃肠道后不会引起并发症,但偶尔可能也会导致小肠梗阻。
  后者的原因可能是果核直接造成的嵌顿,或是继发肠胃结石的形成。最常见的嵌顿点是回肠管腔最窄的部位,即大约距回盲瓣50-75cm处,其他梗阻部位包括幽门、十二指肠、结肠和直肠。”
  “虽然不常见,但眼前的患者张主任要是能询问一下病史,多一点临床经验,或许会更好一些。”周从文微微一笑,说道。
  谭主任看着年轻的周从文挥舞着临床经验的大棒,一棒一棒砸在善昌主任的头上,觉得有些莫名的喜感。
  原本不应该是张善昌主任这种年纪大的老主任才有资格这么说么。
  现在一切都反过来。
  “周教授。”谭主任笑呵呵的说道,“辛苦了,咱去换衣服?”
  “行。”周从文微笑,看了一眼张善昌主任,“张主任,看片子的功底还要再加深才是。最好要结合临床,尤其是类似的罕见病的鉴别诊断。”
  “……”张主任对周从文直接开嘲讽手足无措。
  说是嘲讽,却又有淳淳教诲的感觉;但淳淳教诲中仔细听,却又觉得满满都是嘲讽与讥笑。
  “李老都不敢只凭一个肉夹馍征就诊断是胆石性肠梗阻。”周从文笑道。
  “那该做什么?”张善昌主任有些懵,他恍惚的把自己当成了学生,主动问道。
  “果核嵌顿引起的临床表现与胆石性肠梗阻相似。但胆石性肠梗阻患者的腹平片可见rigler三联征——肠管扩张、胆道积气、异位胆结石,而果核嵌顿不引起胆道积气。”
  “所以,不光是一个肉夹馍征或是看见了恶魔之眼就能诊断的。”周从文的声音越来越远,等他说完的时候,人已经和谭主任离开了手术室。
  张善昌主任一脸懵逼的站在原地,他的额头已经开始泛红,周从文砸止血钳的那一下很用力。
  巡回护士见周从文和谭主任离开,过了几秒钟探头出去看了一眼,把手术室的门关上,这才长出了一口气。
  她捡起止血钳子,看着还在懵逼状态的张善昌主任,“善昌主任,伱……跟周教授犟什么啊。”
  “……”张善昌主任热泪盈眶,自己为什么不能说几句。
  可是反驳的话到了最边上,张善昌主任自己都觉得不管说什么、不管怎么说都很荒谬、尴尬。
  “就是,周教授都把核桃取出来了。”吉主任在一边加了一嘴,“善昌主任,你也是,伸手就要拿核桃,这也就是周教授的脾气好,要是换个人……换我的话直接就翻脸了。”
  听吉主任说到痛处,张善昌主任羞愧无比。
  他虽然是医技科室的主任,但也知道到了手术室不能乱动,最基本的无菌观念还是要有。
  刚刚也是看见核桃后有些惊讶,一时之间走了神,想要拿起来看看,这才被周从文痛斥。
  张善昌主任摸着额头上被止血钳子砸的地儿,恍惚着。
  “周教授挺厉害啊,说的头头是道。”巡回护士道,“吉主任,术前你有诊断么。”
  “怎么可能有。”吉主任坦诚的说道,“这种肠梗阻很少见,反正我看见患者肠道ct的时候什么诊断都没有。”
  “你说周从文周教授年纪轻轻的怎么就知道这么多。 ”
  “人家是黄老的关门弟子,没听周教授说么,他陪着黄老能见全国的各位大佬。平时大佬们闲聊说的话就足够了,你说呢善昌主任。”
  张善昌主任无奈的叹了口气。
  自己进修的时候只听李老说过一句肉夹馍,自认为这就是屠龙绝技,没想到继续深入下去还有那么多事儿。
  周从文方才说的话在耳边回荡,张善昌主任越想越是有道理。
  一个ct影像是不能定诊的,还要参考更多的临床诊断标准,甚至这次周从文周教授通过问诊就找出了真实答案。
  核桃就在器械台的污染区放着,似乎在无声的嘲笑着张善昌主任。
  他反复回想周从文说过的话,尤其是偶尔想起来自己之前多有信心,此时就多么的惭愧。
  第1630章 外门弟子
  “周教授,这次辛苦您了。也幸亏有您在!”谭主任在更衣室里客客气气的和周从文道谢。
  “客气,谭院长。”周从文笑道,“这么说就见外了不是。咱实话实说,没有我的话吉主任的手术也能做下来。我来不来的,其实不重要。”
  “那不一样。”谭主任笑道,“一个是冒蒙切开,看见之后才知道是什么引发的肠梗阻;您是术前就有判断,心里面有数,避免意外情况发生。”
  谭主任拍马屁是个中好手,一语中的。

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