回到2002当医生 第990节

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  周从文说到这里,马上顿住。
  这种事儿可不能多说,自己已经在912落下了一個“异地”的外号,总是提枸橼酸西地那非,会让人认为自己真的有毛病。
  “现在,把话说回来。”周从文敲了敲黑板,不给在座众人思考自己是不是有
  “异地”毛病的机会,继续说道,“胰岛素自身免疫综合征是导致器质性低血糖的原因之一。“
  “该类患者中大约有一半存在诱因,仔细询问病史往往发现患者多使用过含硫基的药物。”
  “而卡托普利正好是含有疏基的药物之一。“
  “周教授,硫基的药物都有什么?”藤菲已经不再怀疑,而是虚心求教。
  “抗甲状腺药物如甲硫咪唑,降压药物卡托普利,保肝药物谷胱甘肽和硫普罗宁,抗生素如亚胺培南、青霉胺和-内酰胺酶类抗生素,以及内分泌科用于治疗糖尿病神经病变的药物a-硫辛酸等。”
  “icu里,患者血糖不平稳,在排除其他可能性以后要注意患者是不是用了亚胺培南、青霉胺和-内酰胺酶类抗生素。”
  “在日常生活中,频繁出现低血糖昏迷,要考虑是不是用了谷胱甘肽。“
  “曾经有个患者在重症里血糖始终不平稳,波动剧烈。”周从文开始了自己的八卦,他说这话的时候,还深深的看了沈浪一眼。
  沈浪竖着耳朵听着。
  “血糖波动剧烈,怎么查都没答案,最后会诊找遍整个帝都,我家老板去之后看了用药,最后确定是静点泰能导致的。“
  泰能,又叫注射用亚胺培南西司他丁钠,是临床常用的最高级的抗生素。
  而它竟然还有这种副作用,周从文的解释把循环科的医生都听傻了眼。
  韩处长认真听诊,他的小眼睛在不住的转动,似乎琢磨着什么事儿。
  周从文足足讲了二十分钟,这才停下来。
  ”含疏基的药物能还原胰岛素的双硫键使其裂解,使内源性胰岛素结构改变,
  导致某些自身抗原暴露,被特异性主要组织相容性复合物分子识别并触发特异性t细胞克隆增殖,导致胰岛素自身抗体产生。”
  “类似的反应不是很常见,卡托普利也不是不能用,要是因为一个罕见的低血糖就把卡托普利停掉的话,那就因噎废食了。“
  “我的意思是,作为常用此类药物的科室,是有必要了解药物副作用的。以后一旦再有患者出现类似问题,也不至于说和自己没关系,贻笑大方。“
  贻笑大方,这四个字说的还真是有道理,韩处长微微一笑。
  周从文周教授,就是那位大方。
  “好了,就到这里。”周从文拍了拍手,“韩处长,接下来怎么处理看你的意见,我觉得还是把患者收入院更合适。”
  “好,周教授您都说的这么清楚了,我可不敢把患者放走。”韩处长笑道,
  “这就收入院,费用医院来承担吧,总不能做错事还不承认。”
  藤菲叹了口气。
  周从文把她说迷糊了,她是真没想到一个常用药竟然还有这么多事儿。
  用自己最擅长的东西击败自己藤菲脑海里忽然出现这么一个念头。
  可自己又有什么好说的,人家能背诵药品说明书,自己用什么反驳。
  第1414章 大郎吃药
  周从文把所有人说的蒙头转向,但根本不考虑临床医疗,只考虑医患关系的韩处长还保持着清醒。
  “那行,周教授,我来处理接下来的事儿。”韩处长恭恭敬敬把周从文送出小示教室。
  他终于明白为什么这次周从文这么好信儿。
  应该是在院士工作站的办公室,周从文听到自己和科员的对话,就有了猜测。
  而去急诊科看患者,只是证明猜测而已。事实证明,周教授的猜测是对的,一如既往的稳健。
  想到这里,韩处长的心情有些复杂,这得多深厚的临床经验才能听几句闲聊就有如此多的判断。
  周从文不知道韩处长在感慨什么,他和肖凯、沈浪离开循环内科。
  “从文,你说含硫基药物既然有副作用,能不能不用?“沈浪若有所思的问道。
  “说什么呢。”周从文鄙夷道,“含有硫基本来就是一种有用的化学说着,周从文微微一笑,沈浪听化学式肯定会打瞌睡,说了也相当于没说。
  “我给你讲个八卦吧。”
  “!!!”沈浪马上精神起来。
  “比如说谷胱甘肽,是一种含酰胺键和疏基的三肽,由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸组成,存在于几乎身体的每一個细胞。“
  “你不是说要讲八卦么?”沈浪没精打采的问道。
  周从文说的这些,根本不是沈浪想要听的。
  “我这不是跟你说个背景么。“周从文笑道,“要不然你什么都不知道,基础常识弱的一逼,我说了你也听不懂。“
  肖凯觉得周从文在阴阳自己。
  刚刚的这些,肖凯自己也什么都不懂。临床基础知识弱的一逼么?
  一向认为自己是顶级名校毕业的高材生,从来都只有肖凯说别人基础打的不牢,没想到今天落在自己身上。
  唉,谁有周教授这么强。
  “这种物质还涉及到氧化还原反应,所以现在已经开始有保健品公司注意到这点。你知道么,女人、孩子的钱最好挣。永葆青春,不说别的,光是这四个字你说咱们科里的护士会不会眼睛发亮的去买?“
  “会!绝对会!!”沈浪很肯定的说道。
  “所以,谷胱甘肽的各种分型以后会经常遇到。”周从文道,“但刚刚说过,
  谷胱甘肽含有硫基,有可能导致胰岛素分泌异常,接下来就是低血糖。”
  “哦,是这样。“
  沈浪听到一个似是而非的八卦后,彻底忘了自己之前询问的问题,追着周从文问道,“有的人要是有反应,那不是很糟糕?“
  “对的,还记得我跟你说过的复方甘草片么?“
  “你什么时候跟我说的?”沈浪疑惑道。
  周从文一怔,思维瞬间平面铺开,努力找寻问题所在。
  这种小事,周从文自己也记不清楚到底是怎么回事。他觉得唯一的可能性就是沈浪冬眠状态下,自己说了很多八卦,其中甘草的八卦就是这时候说的。
  不过无所谓,周从文脸皮厚,是个臭流氓,完全不在意。
  “曾经有一个患者莫名其妙低血糖,年纪很轻,送来的时候已经不行了,大量痰液堵塞呼吸道。”
  “后来老板认为可能是吃谷胱甘肽导致的,而且是他爱人有意这么做的。“
  沈浪的眼睛瞪的圆滚滚的周从文给沈浪讲了甘草,讲了大郎吃药的八卦,把沈浪的注意力扭转到一个无名的方向上。
  说完甘草中毒这种无形的杀人方式后,周从文笑了笑,“凡事都是有利有弊,
  这是唯物主义辩证的方法。因为一点副作用就不用?你心怎么那么大呢。“
  “嘿嘿。”沈浪没有反驳周从文的话,刚刚听周从文说了那么大的八卦,沈浪就像是吃了一粒糖似的,还在回味着。
  “再给你讲个八卦吧。”周从文也不着急,一边慢悠悠的走着,一边说道,
  “有个小伙子精心准备了木炭火锅,做女孩最喜欢吃的酸菜鱼。”
  “结果呢,表白被女孩子拒绝。话说啊沈浪,你现在还在追王经理么?”周从文说着说着,忽然想起去年沈浪垂涎王雪腾美色的事儿,便问了一句。
  “没有,没意思。”沈浪道,“我搞不懂女孩的心思,别说是王经理那种高冷类型的,咱们科护士怎么样,她们嘴里说的和心里想的完全不一样。”
  “女孩儿的心思你别猜,猜来猜去也猜不明白。这是情趣,你懂个屁!”周从文斥道。
  “你怎么…”
  “我是有女朋友的人。”周从文严肃说道。
  这时候柳小别特别好用,把她搬出来,能堵住多诱人的嘴。
  沈浪挠了挠头,周从文说的似乎是真的,但总觉得哪里不对劲。
  “我说到哪了?”周从文问道
  “准备了木炭火锅,表白,被拒绝。接下来是不是要说木炭燃烧不充分导致的一氧化碳中毒?“
  “不是。”周从文微微一笑,“要是这么容易猜出来,还叫八卦么?“
  “哦?”沈浪来了兴趣。
  “小伙子表白失败,自己在家喝闷酒。自己一个人没意思,这时候他给朋友打了一个电话,这个举动救了他的命。”
  “等他朋友一个小时后到,发现敲门不开,人也失踪了。也幸亏他比较果断,
  及时破门而入,发现小伙子侧卧在床上,意识模糊,全身酒气,呼吸急促,地上有较多呕吐物,无咖啡样物,火锅木炭仍未熄灭。”
  “沈浪,你说是什么问题。”周从文像是黄老上身一样,开始提问。
  沈浪犹豫了又犹豫,他能想到的只有木炭燃烧不充分导致的一氧化碳中毒。而且周从文这货有意无意的把自己的思维往这条路上引,特别讨厌。
  “不知道。“沈浪倒也干脆,有什么说什么。
  “呵呵。”周从文笑了笑,“主诉是一一意识模糊,恶心,呕吐伴有呼吸急促1小时。这回呢?“
  沈浪知道周从文是故意逗自己玩,干脆不想了,直接摇头,毫不犹豫。
  “周教授,要是酸菜鱼的话,会不会是亚硝酸盐中毒?”肖凯沉吟后问道,
  “抽血是什么颜色的?”
  “沈浪,你看吧。”周从文笑眯眯的说道,“什么叫姜是老的辣。”
  注:这一章删了很多字,总觉得写太多这种不好,不过吃饭的时候听人说起硫基药物导致低血糖致死的事儿,我的眼睛也很亮,和沈浪一样。
  第1415章 阿凡是谁
  “亚硝酸盐中毒?抽血的颜色?那是什么颜色。”沈浪沉吟。
  “当时这个患者考虑的是一氧化碳中毒,但治疗过程中状态不见好转。这时候又一名医生无意中看了入院检查的尿液常规,发现亚硝酸盐两個加号。”

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